То, что отечественная медицина нуждается в изменениях, ни у кого не вызывает сомнения, как и то, что изменения должны быть системными и проводиться в интересах граждан. Но как это правильно, безболезненно и быстро сделать, никто не знает. Так что, наконец, скрывается за самим понятием "реформа", что конкретно будет происходить и за какие средства, — в разговоре с главным врачом Буского ЦРБ Зиновием курии, председателем районного совета Владимиром Замрозом и районным депутатом Богданом Глова.
Любые реформы никогда не воспринимаются однозначно, и это закономерно: одни привыкли жить в старом, чем в новом и неведомом. Потому что всегда новое страшное. Другие же за то, чтобы лечебные услуги стали качественнее. Однако все, в том числе и сегодняшние наши собеседники, пришли к единому мнению: хороший хозяин десять раз подумает, чем разрушать дом, сохранит все то, что хорошо и удобно, а во время его восстановления непременно вложит дополнительные средства, которые вернутся сторицей.
Реальность — на реформу медицины государство не выделило ни копейки — все должны "вытянуть" на себе местные бюджеты (что и делали, и делают доныне). Как уже писала "Воля народа" (см. "ВН" от 28 февраля № 9), контрольная цифра Кабмина на отрасль медицины не обеспечивала даже заработной платы медработникам, не говоря о закупке современного оборудования, медикаментов.
— Например, в 2012 г. по Буском района была доведена контрольная цифра КМУ на здравоохранение — 24128,4 тысячи гривен, — комментирует Богдан Глова. — Чтобы сохранить медучреждения, Буский райсовет, перераспределив средства между бюджетными отраслями, добавил еще 3509,10 (27637,5). Этого года контрольная цифра Кабмина еще меньше — 23577,8 тыс.грн — районный совет утвердил 24877,8. О том и эта сумма не обеспечивает не только нормального функционирования медицины, но и оплату защищенных статей — зарплата, энергоносители.
Спрашивается: о каких тогда перспективы в реформировании здравоохранения сегодня можно говорить? Оказывается и перспективы есть, и деньги будут. В частности, отдел экономики и бухгалтерской отчетности департамента здравоохранения ЛОГА разработал меры оптимизации расходов и сети бюджетных учреждений на 2013 г., согласно которым запланировано сократить сеть на 400 тыс., а коечный фонд — на 837 тысяч. В сумме — 1 млн. 237 тыс. — именно столько нужно районной медицине, чтобы удержаться «на плаву». Поэтому надеяться на то, что все пройдет мирно — не стоит, при оптимизации неизбежно освобождение части работников, — а это болезненный процесс, взять хотя бы попытку закрытия очного отделения Красненского больницы.
— Что же кроется за понятием «реформа»?
— Если коротко сформулировать ее цель, это четкое разграничение видов оказания медицинских услуг по степени их сложности, — говорит Зиновий Курий. — Ближайшее к населению при этом должна оставаться первичная медицина — амбулаторно-поликлиническая, дальше идти этапа специализации. У нас же — все по-старому. Районные больницы и поныне финансируются по количеству койкомест. Такая форма давно устарела: мир финансирует медицинскую услугу, мы — койкоместо, пустое занято ли — без разницы. К тому же надо смотреть правде в глаза: наши сельские участковые больницы давно получили функции не медицинского, а скорее социального учреждения, поскольку многие их пациенты там, например, могут перезимовать в тепле. Врач же должен лечить.
— Район может лишиться сельских ФАПов, амбулаторий?
— Такое решать органы местного самоуправления. Скажу одно: в 8 населенных пунктах района, в которых проживает до 300 человек, есть ФАПы. К примеру — Стовпин, Гута, Русилов — 170-180 человек. Неужели мы такие богатые, чтобы "сорить" деньгами, удерживая там такие заведения? Реально "подтянуть" до современного уровня одну-две базовые больницы в районе, чем распылять все — начинання на несколько небольших и отдаленных.
Вот, пожалуй, это и является одной из самых болезненных и социально уязвимых проблем. Особенно в отдаленных селах. Как известно, местные общины с потерей своей маленькой "спасительницы" смириться не хотят, и в аргументы реформаторов, больного из села "скорая помощь" довезет в нормативно определенное время — за 20 минут — к лучше оснащенного, лечебного центра, не верят. Ведь кто не знает наших дорог, транспортных проблем? Поэтому закрытие каждого сельского медучреждения воспринимают как личную беду. Хотя Зиновий Курий убежден, что деньги надо экономно расходовать и согласен с идеей реформы: целесообразнее отказаться от незаполненных участков, что лишь "вытягивают" бюджетные средства.
— Не надо рассказать об основных изменениях, которые готовятся?
— В этом году продолжать развивать семейную медицину, на базе Буской, Олесской, Красненской поликлиник будут созданы центры первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСД), в состав каждого из которых войдет амбулатория, консультативно-диагностический центр и отделение семейной медицины. В консультативно-диагностическом центре будут действовать рентген, лаборатория, функциональная диагностика и УЗИ, — консультировать психиатры, хирурги, неврологи, окулисты, Лоры. В амбулаториях и отделениях работать семейные врачи, которые будут оказывать медицинскую помощь в условиях амбулаторий или по месту жительства.
— Готов наш врач к тому, чтобы стать семейным?
— Если он десяток лет был терапевтом или педиатром, а в институте изучал и смежные специальности, то после шестимесячной специализации, считаю, будет готов. Возьмите, к примеру, сельского врача — он уже сейчас является фактически семейным, ведь у него и специалистов в помине нет. Кстати, по данным мировой статистики, 80% заболеваний, какие есть у людей, может лечить именно семейный врач. На сегодня в районе уже есть 10 таких врачей, а к 2020 г. переквалифицируются практически все терапевты и педиатры. Если врач хочет работать, то вынужден будет учиться, от того пациентам только пользу.
Поэтому за несколько лет нас обслуживать не привычные врачи, которые лечат отдельно детей и взрослых, а семейные, "скорая" будет приезжать не позже, чем через 20 мин. в любое село, в городе — через 10 мин. — Все это должно стать реальностью медицинской реформы. Но почему-то в это пациенты и медики не очень хотят верить.
Своим видением "лечение" медицины поделился и председатель Буского районного совета Владимир Замроз:
— Медицинская реформа, по моему мнению, — это разрушение системы здравоохранения. Массово закрываются лечебные учреждения, сокращаются кровати, остаются без работы медики, а жители — без медицинской помощи. Правительство во главе с Президентом Украины Виктором Януковичем, премьер-министром Николаем Азаровым делают геноцид украинского народа. Такое впечатление, что хотят сократить население до минимума из-за отсутствия медикаментов первой необходимости, оказания квалифицированной стационарной медпомощи, а теми, которые останутся, манипулировать. Ничего хорошего украинского не следует ждать, пока не произойдет изменение не только в правительственных креслах, но и всей государственной системы. Но вернемся к тому, что имеем.
Я за то, чтобы бюджетные средства использовались экономно и разумно, но есть моменты, когда нужно действовать взвешенно, чтобы не навредить. Так неужели 1 млн. 237 тысяч можно получить только путем оптимизации? Лично я вижу два выхода, как можно направить средства в нужное русло: путем энергоэффективности уменьшить затраты на энергоносители (районные больницы в отопительный сезон тратят более миллиона гривен) в больницах работает много пенсионеров, которым за 70 лет — думаю, что комментарии излишни. Вот и наберется необходимая сумма, минуя болезненную оптимизацию. Но для этого нужно хотеть.
Инна Пономарь
