Полезность лечения пикосекундным импульсным александритовым лазером невуса Ота
Предыстория и цели
Недавно были разработаны новые лазеры с пикосекундной длительностью импульса (ps-лазеры) для лечения многоцветных и неподатливых татуировок, и сообщалось о безопасности и эффективности. Поэтому мы предположили, что ps-лазеры могут быть альтернативным методом лечения кожных пигментных поражений. Мы провели ретроспективный обзор, чтобы оценить эффективность и безопасность ps-лазера для лечения невуса Ота.
Предметы и методы
Проведен ретроспективный фотообзор 15 пациентов с невусом Ота (возраст от 10 мес до 65 лет). Пациентов лечили в клинике Оширо с помощью пикосекундного александритового лазера с длиной волны 755 нм (лазер ps-Alex) с июня 2015 года по август 2017 года. Улучшение оценивали как процент удаления пигментации, сравнивая исходные результаты с результатами через 3 месяца после окончательной обработки по четырехбалльной шкале: Плохо, 0–24%; Удовлетворительно, 25–49%; Хорошо, 50–74%; и Отличное улучшение на 75–100%. Нежелательные явления также оценивались.
Результаты
У всех пациентов наблюдалось клиническое улучшение от удовлетворительного до отличного. Все 5 пациентов, у которых первичным лечением был лазер ps-Alex, получили отличные результаты после 2–3 сеансов лечения (в среднем 2, 5 сеанса), а средняя продолжительность лечения составила 10, 0 месяцев. Лечение лазером ps-Alex вызвало транзиторную гиперпигментацию с последующим улучшением до полного разрешения через 3 месяца наблюдения.
Выводы
Наши результаты показывают, что лечение лазером с длиной волны 755 нм эффективно для лечения невуса Ота с минимальными побочными эффектами.
Введение
Внедрение селективного удаления пигмента с помощью импульсных лазеров 1), так называемого селективного фототермолиза 2), считалось важной вехой в лазерном лечении кожных пигментных/сосудистых поражений, позволяя точно нацеливаться на аномальный пигмент, щадя окружающие нормальные ткани, тем самым избегая риск гиперпигментации, гипопигментации и рубцевания, связанный с более ранними подходами к лечению, такими как лазеры с непрерывным излучением, криотерапия, дермабразия и пересадка кожи.
Внедрение в дерматологическую практику в 1980-х годах лазеров с модуляцией добротности (лазеров с длительностью импульса в наносекундной [нс] области) рассматривалось как крупный прорыв в лечении кожных пигментных поражений. После лечения дермального меланоцитоза (дермальные пигментные поражения), такого как невус Ота и монгольские пятна / эктопические монгольские пятна, лазером с модуляцией добротности ns, характерный сине-серый цвет можно было полностью устранить с помощью рубина с модуляцией добротности, Q- переключаемый александритовый и Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности.
Недавно были разработаны новые пикосекундные лазеры (пс-лазеры) для удаления нежелательных татуировок. С 2013 года ps-лазеры стали коммерчески доступными, и последующие клинические испытания показали безопасность и эффективность при лечении многоцветных и неподатливых татуировок. Считается, что облучение мишеней ультракороткими пикосекундными импульсами может вызвать практически мгновенную реакцию хромофоров кожи с сочетанием фотомеханических и фототермических реакций. Это обеспечивает большую фрагментацию мишеней почти нелинейным образом с даже меньшим повреждением соседних тканей, чем это было достигнуто с помощью лазеров с ns-областью.
Применение ps-лазера для удаления нежелательных татуировок началось в клинике Оширо с декабря 2013 года. Основываясь на нашем опыте большого успеха в удалении татуировок с помощью ps-лазера, мы предположили, что ps-лазер может быть альтернативным лечением при кожных пигментных поражениях. В этом исследовании мы провели ретроспективный фотообзор для оценки эффективности и безопасности лечения невуса Ота с использованием лазера с доменом ps.
Предметы и методы
Это ретроспективное исследование было одобрено Комитетом по этике клиники Оширо (номер одобрения: 036).
Настоящее исследование представляло собой ретроспективный фотообзор пациентов, посещавших клинику Оширо в Токио, Япония, для лечения невуса Ота с июня 2015 года по август 2017 года. Пациенты были обследованы для включения в ретроспективное исследование. Критерии исключения включали любую гиперфоточувствительность, активные или системные инфекции, прием любых лекарств, для которых солнечный свет является противопоказанием, иммуносупрессию в анамнезе. Беременные и кормящие женщины также были исключены.
Медицинская информация о пациентах была извлечена из историй болезни пациентов, которые включали возраст пациентов на момент лечения, параметры облучения для каждого лечения, продолжительность и количество сеансов лечения, осложнения и клинические фотографии. Клинические фотографии были сделаны до, через 1 неделю после, через 1 месяц после, через 2 месяца после и через 3 месяца после каждого лечения.
Пятнадцать пациентов соответствовали критериям включения, 12 женщин, 3 мужчины, в возрасте от 10 месяцев до 65 лет, в среднем 30, 3 года, с кожными пигментными поражениями. Мы разделили их на две группы: а именно тех, кто не проходил лечения до лазера ps-Alex, и тех, кто ранее проходил лечение, например, рубиновым лазером с модуляцией добротности или криотерапией. Всех пациентов лечили александритовым лазером с длиной волны 755 нм и шириной импульса 750 пс (лазер ps-Alex). Параметры, используемые для каждого отдельного пациента, составляли 4, 07–6, 37 Дж/см2 и размер пятна 2, 2–2, 5 мм в диаметре. Мы решили, что конечной точкой облучения является появление явлений немедленного легкого отбеливания (ISWP) над каждым целевым поражением.
Клинический результат оценивался путем сравнения клинических фотографий в начале сеанса и через 3 месяца после последнего сеанса. Клиническую фотографию оценивали два слепых независимых пластических хирурга с использованием шкалы из четырех категорий, основанной на удалении пигмента и ответе на лечение в соответствии с процентом осветления кожи с улучшением, оцененным как плохое 0–24%; Удовлетворительно, 25–49%; Хорошо, 50–74%; и отлично, 75–100%. Побочные явления, включая образование корок, образование пузырей, эритему, эрозии, инфекцию, гиперпигментацию и гипопигментацию, оценивали при каждом сеансе лечения. Транзиторную эритему (поствоспалительную эритему: ПВГ) после удаления корок и поствоспалительную пигментацию (ПВГ) через три месяца после лечения оценивали по трехбалльной шкале (0, 1+, 2+), а также продолжительность ПВГ и ПВГ также были зафиксированы.
Полученные результаты
У всех пятнадцати пациентов было достигнуто улучшение с разной степенью очистки. Всего сеансов лечения было 38 (в среднем 2, 5). Результаты у 10 пациентов были оценены как отличные (66, 7 %), 5 пациентов были оценены как хорошие (33, 3 %), и ни один пациент не был оценен как удовлетворительный или плохой. Средний интервал между каждым сеансом составил 4, 1 месяца, а средний общий период лечения – 11, 6 месяца. Пять пациентов, не получавших лечения до лазера ps-Alex, получили оценку «Отлично» в течение 2–3 сеансов, а средняя продолжительность лечения составила 10, 0 месяцев. Не было разницы в улучшении по шкале оценок между группой, которая не проходила лечение до лазера ps-Alex, и группой, которая лечилась, например рубиновым лазером с модуляцией добротности.
Ожидаемые острые осложнения были легкой степени тяжести и включали отек, боль и образование корочек. Все полностью разрешилось в течение двух недель после лечения. ПИР после отделения микрокорки наблюдалась на 18 сеансах (53, 8 %), и исчезла при среднем сроке наблюдения 1, 4 мес. За PIH последовало улучшение до полного разрешения при среднем периоде наблюдения 2, 7 месяца. В настоящем исследовании не было зарегистрировано осложнений, таких как рубцевание, изменение текстуры или гипопигментация.
Репрезентативные результаты у двух пациентов показаны для 10-месячной девочки, пролеченной лазером ps-Alex за 3 сеанса, и у 28-летней девочки, также пролеченной за 3 сеанса. Независимая оценка у обоих пациентов была отличной.
Обсуждение результатов
Недавно лечение невуса Ота лазером с модуляцией добротности ns-домена было признано стандартным подходом, но после лечения сообщалось о таких осложнениях, как гиперпигментация, гипопигментация, образование рубцов и текстурные изменения, которые иногда серьезно ухудшали состояние кожи. Лазерное лечение Ps-Alex было оценено как «Отлично» на 66, 7% у участников нашего исследования, с меньшим количеством сеансов, более коротким периодом эритемы, более коротким периодом PIH и более коротким периодом лечения, чем мы исторически привыкли к другим подходам к лечению, таким как Q -переключаемый лазер.
В нашем опыте мы обнаружили некоторые различия в образовании корок, продолжительности периодов эритемы и вторичной пигментации при лечении случаев невуса Ота рубиновым лазером с модуляцией добротности по сравнению с лечением лазером ps-Alex. Когда ISWP использовали в качестве конечной точки при лечении невуса Ота с помощью лазера ps-Alex, на облученной области следовало образование микрокорок без образования пузырей, которые спонтанно отделялись примерно через 10–14 дней с легкой эритемой и пигментированной кожей. ПИР длилась 3–4 недели, и большая часть ПВГ разрешилась в течение 3 месяцев. С другой стороны, у пациентов, которых лечили рубиновым лазером с модуляцией добротности, на обработанной коже образовывались твердые корки, иногда с волдырями, которые отделялись примерно через 7–10 дней с эритемой и ярко-синим цветом кожи или чистой пигментной кожей. ППЭ была пролонгированной, продолжалась 2–3 месяца, и в этот период появлялась ПВГ, так что пациентам требовался перерыв в 3–6 месяцев перед последующим лечением, чтобы позаботиться о развивающихся состояниях кожи.
При лечении невуса Ота рубиновыми лазерами с модуляцией добротности обычно требуется более 5–8 сеансов лечения с интервалом от 3 до 6 месяцев для клинического разрешения поражений, обычно сопровождающихся длительной ПВГ. Таким образом, общий период лечения имел тенденцию к увеличению. Лу и др. упомянул, что наилучший интервал лечения невуса Ота с помощью лазера Alex с модуляцией добротности составлял от 5 до 7 месяцев, как и лазер Ruby с модуляцией добротности. Ю и др. сообщили в своем мета-анализе, что интервал лечения с помощью Nd:YAG-лазера с модуляцией добротности может быть короче, чем с лазером Alex с модуляцией добротности, потому что теоретически более длинная длина волны Nd:YAG может избежать повреждения эпидермиса и обеспечить более глубокое проникновение. Однако более длинная длина волны лазера Nd:YAG с модуляцией добротности могла вызвать больше побочных повреждений и была связана с более высоким уровнем осложнений, чем лазер Alex с модуляцией добротности. Независимо от того, какая длина волны лазера ns-домена использовалась, интервал между процедурами должен был быть больше, чтобы избежать более серьезных осложнений.
В нашем исследовании после лечения лазером ps-Alex было отмечено небольшое ПВГ, которое разрешилось через 3 месяца у 78,9 % всех субъектов. Кроме того, не было осложнений с гипопигментацией, рубцами или изменением текстуры. Лазерное излучение Ps-домена может почти мгновенно поглощаться эпидермальными и дермальными хромофорами кожи с комбинацией фотомеханических и фототермических эффектов. Это приводит к большей фрагментации частиц пигмента по сравнению с лазером ns-области, почти без побочного повреждения. Мы считаем, что при лечении невуса Ота с помощью лазера ps-Alex нам удалось добиться такого же уровня очистки кожи, как и при использовании лазера с ns-доменом. С другой стороны, можно было бы ожидать более коротких интервалов лечения и более короткого общего времени лечения с меньшим количеством осложнений. Кроме того, лазерное лечение ps-Alex связано с меньшим повреждением эпидермиса и может фрагментировать более глубокие дермальные цели меланина с помощью своего ультракороткого импульса, так что тревожные последствия, такие как образование плотной корки или ярко-синее потемнение кожи сразу после лазерного лечения, может быть гораздо менее выраженным, чем в случае обработки ns-доменным лазером. Таким образом, качество жизни пациента после лечения значительно улучшилось. В особенности у азиатов ПИЭ и ПВГ могут возникать в связи с повреждением эпидермиса, особенно дермоэпидермального соединения, и повторные сеансы лечения, как правило, приводят к неизлечимой гипопигментации. Поэтому подход к лечению с меньшим повреждением является идеальным и обязательным. С этой точки зрения, лазер ps-Alex может стать жизнеспособным вариантом лечения невуса Ота в ближайшем будущем.
В нашем настоящем исследовании количество случаев невелико, а период наблюдения сравнительно короткий, поэтому необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с участием более крупных групп пациентов и долгосрочное наблюдение.
В заключение
Основываясь на наших ретроспективных результатах, мы предполагаем, что лечение невуса Ота лазером ps-Alex является безопасным и эффективным. Более того, оно оказывается более эффективным, чем лечение рубиновым лазером с модуляцией добротности, с точки зрения уменьшения побочных эффектов, таких как ПИР и ПВГ. Мы также предполагаем, что как интервал между процедурами, так и общий период лечения могут быть сокращены с помощью лазера ps-Alex.
